szybki-formularz_2 - TUPOLEK.pl

Profesjonalne konsultację medyczne:

Opieka na miarę naszych czasów

Lekarz który słucha

Kilka kliknięć

Wybierz Formularz

ZWIŃ
OGÓLNA konsultacja
KONTYNUACJA leczenia/antykoncepcji
Antykoncepcja AWARYJNA
Leczenie OTYŁOŚCI

Wybierz formularz

W podsumowaniu wpisz KOD rabatowy,,TUPOLEK20″*

i zgarnij 20% zniżki na konsultację *

*Ceny konsultacji od 44 zł z uwzględnieniem rabatu

Wypełnij ankietę.

Oczekuj na kontakt.

Aby wypełnić ten formularz, włącz obsługę JavaScript w przeglądarce.

– Krok 1 z 3

Wypełnij kwestionariusz medyczny

Czy występują alergie? *

Jakie? *

Czy występują choroby przewlekłe? *

Jakie? *

Czy stosujesz jakieś leki na stałe? *

Jakie? *

Data ostatniej lekarskiej konsultacji stacjonarnej *

Dołącz dokumentację

Drag & Drop Files, Choose Files to Upload Maksymalna liczba przesyłanych plików wynosi 5.

Wybrana usługa to e-konsultacja z lekarzem online z możliwością uzyskania e-recepty w ramach kontynuacji leczenia. W związku z tym, że wnioskowany lek powinien być stosowany na stałe, załączenie dokumentacji jest obowiązkowe.

Jakie występują obecnie objawy? Od jak dawna? *

Konsultacja w trybie standardowym czy ekspresowym? *

Standard (zgodnie z Regulaminem)
Express – do 1h (+20zł)

Uzupełnij swoje dane

Imię i nazwisko *

Adres e-mail *

Adres e-mail

Potwierdź adres e-mail

Numer telefonu *

Potwierdź numer telefonu *

Adres *

Adres, wiersz 1

Adres, wiersz 2

Miejscowość

Województwo / powiat / gmina

Kod pocztowy

Numer PESEL *

Chcę założyć konto

Utwórz swoje hasło *

Hasło

Potwierdź hasło

Zgody i oświadczenia

Chcę nazwisko Polityce

Akceptuję wszystkie poniższe oświadczenia, (Zaznaczając to okienko akceptujesz wszystkie zgody poniżej(

Zaznacz wszystkie

Oświadczam, że zapoznałem/am się z Regulaminem usług, oraz Polityką prywatności i akceptuję ich postanowienia, a podane przeze mnie dane w formularzu zamówienia są prawdziwe i kompletne, oraz że korzystam z usługi serwisu wyłącznie w swoim imieniu i w pełni dobrowolnie. *

Oświadczam, że jestem świadomy/a, iż po wypełnieniu formularza zamówienia lekarz skontaktuje się ze mną za pośrednictwem systemów teleinformatycznych celem przeprowadzenia zdalnego badania (konsultacji lekarskiej). *

Jestem świadomy/a, że decyzję o zasadności udzielenia świadczenia (w tym wystawieniu e-recepty, e-skierowania czy e-zwolnienia lekarskiego) podejmuje wyłącznie lekarz, działając niezależnie, zgodnie z aktualną wiedzą medyczną, zasadami etyki zawodowej oraz obowiązującymi przepisami prawa. Akceptuję, że brak udzielenia świadczenia (w tym wystawienia ww. dokumentu) nie stanowi nienależytego wykonania usługi, jeśli decyzja lekarska była uzasadniona medycznie, a w takim przypadku opłata za konsultację nie podlega zwrotowi. *

Przyjmuję do wiadomości, że w ramach usługi serwisu TUPOLEK.pl nie są wystawiane recepty na niektóre substancje, zgodnie z obowiązującym prawem. *

Wyrażam zgodę na rozpoczęcie świadczenia zdrowotnego przed upływem 14 dni od zawarcia umowy i przyjmuję do wiadomości, że po rozpoczęciu realizacji świadczenia przez lekarza, utracę prawo odstąpienia od umowy zgodnie z art. 38 pkt. 1 ustawy o prawach konsumenta. *

Wyrażam zgodę na przetwarzanie moich danych osobowych, w tym danych dotyczących zdrowia, przez TUPOLEK.pl w celu realizacji zamówienia, świadczenia usług medycznych oraz kontaktu związanego z wykonaniem usługi, zgodnie z obowiązującymi przepisami prawa i Polityką prywatności serwisu. *

Wyrażam zgodę na przetwarzanie mojego imienia i adresu e‑mail przez TUPOLEK.pl w celu przesyłania newslettera oraz informacji o usługach. Zostałem poinformowany o prawie dostępu do danych, ich poprawiania oraz wycofania zgody w dowolnym momencie. Administratorem Twoich danych jest spółka J&J sp. z o.o. z siedzibą w Warszawie, a szczegóły przetwarzania danych znajdują się w Polityce Prywatności.

Potwierdzam, że nie mam w chwili obecnej możliwości odbycia stacjonarnej wizyty lekarskiej i/lub skontaktowania się ze swoim lekarzem prowadzącym. *

Wypełnij ankietę

Oczekuj na kontakt

Aby wypełnić ten formularz, włącz obsługę JavaScript w przeglądarce.

– Krok 1 z 3

Wypełnij kwestionariusz medyczny

Czy chcesz samodzielnie wybrać lek? *

Niech zdecyduje lekarz
Sam wybiorę

Wybierz pierwszy lek (zacznij wpisywać nazwę) *

Liczba opakowań *

Pamiętaj, że lekarz za pośrednictwem teleporady może Cię zabezpieczyć maksymalnie 3-miesięczną kuracją leku przyjmowanego na stałe. W innych przypadkach o liczbie opakowań decyduje lekarz.

Dawkowanie *

Czy chcesz dodać drugi lek? *

Wybierz drugi lek (zacznij wpisywać nazwę) *

Liczba opakowań *

Pamiętaj, że lekarz za pośrednictwem teleporady może Cię zabezpieczyć maksymalnie 3-miesięczną kuracją leku przyjmowanego na stałe. W innych przypadkach o liczbie opakowań decyduje lekarz.

Dawkowanie *

Czy chcesz dodać trzeci lek? *

Wybierz trzeci lek (zacznij wpisywać nazwę) *

niektóre Dawkowanie wpisywać

Liczba opakowań *

Pamiętaj, że lekarz za pośrednictwem teleporady może Cię zabezpieczyć maksymalnie 3-miesięczną kuracją leku przyjmowanego na stałe. W innych przypadkach o liczbie opakowań decyduje lekarz.

Dawkowanie *

Czy występują alergie? *

Jakie?

Czy występują choroby przewlekłe? *

Jakie? *

Czy stosujesz jakieś leki na stałe? *

Jakie? *

Data ostatniej lekarskiej konsultacji stacjonarnej *

Proszę potwierdzić, że wnioskowane leki są w ramach kontynuacji leczenia? *

Dołącz dokumentację jeśli ją posiadasz

Drag & Drop Files, Choose Files to Upload Maksymalna liczba przesyłanych plików wynosi 5.

Jakie występują obecnie objawy? Od jak dawna? *

Konsultacja w trybie standardowym czy ekspresowym? *

Standard (zgodnie z Regulaminem)
Express – do 1h (+15zł)

Uzupełnij swoje dane

Imię i nazwisko *

Adres e-mail *

Adres e-mail

Potwierdź adres e-mail

Numer telefonu *

Potwierdź numer telefonu *

Adres *

Adres, wiersz 1

Adres, wiersz 2

Miejscowość

Województwo / powiat / gmina

Kod pocztowy

Numer PESEL *

Chcę założyć konto

Utwórz swoje hasło *

Hasło

Potwierdź hasło

Zgody i oświadczenia

Akceptuję wszystkie poniższe oświadczenia, (Zaznaczając to okienko akceptujesz wszystkie zgody poniżej(

Zaznacz wszystkie

Przyjmuję do wiadomości, że w ramach usługi serwisu TUPOLEK.pl nie są wystawiane recepty na niektóre substancje, zgodnie z obowiązującym prawem. *

Potwierdzam, że nie mam w chwili obecnej możliwości odbycia stacjonarnej wizyty lekarskiej i/lub skontaktowania się ze swoim lekarzem prowadzącym. *

Wypełnij ankietę

Oczekuj na kontakt

Aby wypełnić ten formularz, włącz obsługę JavaScript w przeglądarce.

– Krok 1 z 3

Wypełnij kwestionariusz medyczny

Który preparat antykoncepcji awaryjnej chciałabyś uzyskać? *

Czy jakiekolwiek metody antykoncepcji są stosowane na stałe? *

Jakie? *

Data ostatniej stacjonarnej wizyty u lekarza ginekologa *

tym momencie. brak

Data ostatniej miesiączki *

Data ostatniego niezabezpieczonego stosunku płciowego *

Czy występują alergie? *

Jakie? *

Czy występują choroby przewlekłe? *

Jakie? *

Czy stosujesz jakieś leki na stałe? *

Jakie? *

Data ostatniej lekarskiej konsultacji stacjonarnej (ostatniej, niekoniecznie ginekologicznej) *

Dołącz dokumentację, jeśli ją posiadasz

Drag & Drop Files, Choose Files to Upload

Konsultacja w trybie standardowym czy ekspresowym? *

Standard (zgodnie z Regulaminem)
Express – do 1h (+15zł)

Uzupełnij swoje dane

Imię i nazwisko *

Adres e-mail *

Adres e-mail

Potwierdź adres e-mail

Numer telefonu *

Potwierdź numer telefonu *

Adres *

Adres, wiersz 1

Adres, wiersz 2

Miejscowość

Województwo / powiat / gmina

Kod pocztowy

Numer PESEL *

Chcę założyć konto

Utwórz swoje hasło *

Hasło

Potwierdź hasło

Zgody i oświadczenia

Akceptuję wszystkie poniższe oświadczenia, (Zaznaczając to okienko akceptujesz wszystkie zgody poniżej(

Zaznacz wszystkie

Przyjmuję do wiadomości, że w ramach usługi serwisu TUPOLEK.pl nie są wystawiane recepty na niektóre substancje, zgodnie z obowiązującym prawem. *

Potwierdzam, że nie mam w chwili obecnej możliwości odbycia stacjonarnej wizyty lekarskiej i/lub skontaktowania się ze swoim lekarzem prowadzącym. *

Wypełnij ankietę

Oczekuj na kontakt

Aby wypełnić ten formularz, włącz obsługę JavaScript w przeglądarce.

– Krok 1 z 3

Wypełnij kwestionariusz medyczny

Czy w przeszłości były stosowane jakiekolwiek metody leczenia otyłości (np. diety, plany treningowe, leki)? *

Jakie? *

Od jak dawna występują nadwaga lub otyłość? *

Czy występują alergie? *

Jakie? *

Czy występują choroby przewlekłe? *

Jakie? *

Czy stosujesz jakieś leki na stałe? *

Jakie? *

Data ostatniej lekarskiej konsultacji stacjonarnej *

Dołącz dokumentację, jeśli ją posiadasz

Drag & Drop Files, Choose Files to Upload

Konsultacja w trybie standardowym czy ekspresowym? *

Standard (zgodnie z Regulaminem)
Express – do 1h (+20zł)

wystawiane tym stacjonarnej

Uzupełnij swoje dane

Imię i nazwisko *

Adres e-mail *

Adres e-mail

Potwierdź adres e-mail

Numer telefonu *

Potwierdź numer telefonu *

Adres *

Adres, wiersz 1

Adres, wiersz 2

Miejscowość

Województwo / powiat / gmina

Kod pocztowy

Numer PESEL *

Chcę założyć konto

Utwórz swoje hasło *

Hasło

Potwierdź hasło

Zgody i oświadczenia

Akceptuję wszystkie poniższe oświadczenia, (Zaznaczając to okienko akceptujesz wszystkie zgody poniżej(

Zaznacz wszystkie

Przyjmuję do wiadomości, że w ramach usługi serwisu TUPOLEK.pl nie są wystawiane recepty na niektóre substancje, zgodnie z obowiązującym prawem. *

Potwierdzam, że nie mam w chwili obecnej możliwości odbycia stacjonarnej wizyty lekarskiej i/lub skontaktowania się ze swoim lekarzem prowadzącym. *

Zmęczony długim czekaniem?

Połącz się ONLINE nawet w ciągu 15 minut!

BEZ KOLEJEK

BEZ CZEKANIA

BEZ WYCHODZENIA Z DOMU

A woman with glasses sitting at a wooden desk in a modern office space, smiling at the camera. She is wearing a striped shirt, with a laptop and a mug on the desk, and shelves with plants and decorative items in the background.

Mężczyzna siedzący na kanapie, trzymający smartfon i uśmiechający się podczas korzystania z aplikacji.

Dołącz do zadowolonych już dziś!

Średnia ocena w Google: ⭐⭐⭐⭐⭐ 5.0

Rozpocznij