NuvaRing to wydawany na receptę złożony hormonalny system terapeutyczny dopochwowy stosowany w celu zapobiegania ciąży. Elastyczny krążek zawiera 11,7 mg etonogestrelu i 2,7 mg etynyloestradiolu, a przez trzy tygodnie uwalnia średnio 0,120 mg etonogestrelu oraz 0,015 mg etynyloestradiolu na dobę. Po trzech tygodniach krążek usuwa się, robi siedmiodniową przerwę i zakłada kolejny. Skuteczność zależy od prawidłowego terminu założenia, obecności systemu w pochwie i uwzględnienia interakcji.
Przed pierwszym użyciem lub wznowieniem po przerwie lekarz ocenia przeciwwskazania, ciśnienie, migrenę i indywidualne ryzyko zakrzepów. Różnice między metodami opisuje przewodnik antykoncepcja hormonalna – przewodnik pacjentki.
NuvaRing – najważniejsze informacje
| Substancje czynne | etonogestrel i etynyloestradiol |
|---|---|
| Postać | elastyczny system terapeutyczny dopochwowy o średnicy zewnętrznej 54 mm |
| Uwalnianie hormonów | średnio 0,120 mg etonogestrelu i 0,015 mg etynyloestradiolu na 24 godziny przez 3 tygodnie |
| Wskazanie | antykoncepcja u kobiet w wieku rozrodczym; bezpieczeństwo i skuteczność oceniano w wieku 18–40 lat |
| Standardowy schemat | 3 tygodnie w pochwie, następnie 7 dni przerwy i nowy krążek |
| Ważne | nie chroni przed HIV ani innymi zakażeniami przenoszonymi drogą płciową |
Jak działa NuvaRing?
Etonogestrel jest progestagenem, a etynyloestradiol estrogenem. Działanie antykoncepcyjne wynika przede wszystkim z hamowania owulacji oraz zmian śluzu szyjkowego i endometrium. Dopochwowa droga podania nie usuwa ogólnoustrojowych przeciwwskazań złożonej antykoncepcji.
TUPOLEK™ · Ścieżka dopasowana do artykułu
Antykoncepcja
Wybierz rodzaj konsultacji
Najlepiej pasująca opcja jest już ustawiona. Możesz ją zmienić.
PolecaneZnam lek lub kontynuuję leczeniePrzygotuj nazwę leku i dokumentację, jeśli ją masz.
Krążek nie musi znajdować się w ściśle określonym miejscu, powinien jednak być wsunięty tak, by nie przeszkadzał. Po instruktażu pacjentka zakłada i usuwa go samodzielnie. Warto sprawdzać jego obecność, zwłaszcza po stosunku i usunięciu tamponu.
Jak stosować NuvaRing?
Poniższe informacje przedstawiają zasady opisane w ChPL i nie są indywidualnym zaleceniem dawkowania.
Krążek ściska się palcami i umieszcza w pochwie w wygodnej pozycji. Pozostaje tam nieprzerwanie przez trzy tygodnie. Usuwa się go w tym samym dniu tygodnia i mniej więcej o tej samej godzinie, w której został założony. Po dokładnie siedmiu dniach przerwy należy założyć nowy system, nawet jeśli krwawienie z odstawienia jeszcze trwa. Zużytego krążka nie wolno wyrzucać do toalety; zgodnie z ulotką umieszcza się go w saszetce i usuwa tak, by był niedostępny dla dzieci i zwierząt.
Jeśli w poprzednim cyklu nie stosowano hormonów, NuvaRing zakłada się pierwszego dnia miesiączki. Rozpoczęcie między 2. a 5. dniem cyklu wymaga dodatkowej metody mechanicznej przez pierwszych siedem dni. Zmiana ze złożonej antykoncepcji, minitabletki, implantu, iniekcji lub systemu domacicznego ma odrębne reguły. Przykładowo po metodzie jednoskładnikowej przez pierwszych siedem dni stosuje się dodatkowe zabezpieczenie. Szczegóły przejścia powinien ustalić lekarz; pomocne jest przygotowanie informacji opisanych w artykule kontynuacja antykoncepcji online.
Po poronieniu w pierwszym trymestrze ChPL dopuszcza rozpoczęcie od razu. Po porodzie lub poronieniu w drugim trymestrze wskazuje czwarty tydzień; późniejszy start wymaga dodatkowego zabezpieczenia przez siedem dni, a po stosunku – wykluczenia ciąży. Podczas karmienia piersią złożona antykoncepcja nie jest na ogół zalecana.
Wypadnięcie lub wyjęcie krążka – co mówi ulotka?
NuvaRing może wypaść podczas stosunku, usuwania tamponu, przy niewłaściwym założeniu, zaparciu albo wypadaniu macicy. Postępowanie zależy od czasu poza pochwą i tygodnia cyklu:
- Krócej niż 3 godziny: ochrona pozostaje zachowana. Krążek trzeba umyć w zimnej lub letniej, ale nie gorącej wodzie, i jak najszybciej ponownie założyć.
- Dłużej niż 3 godziny w 1. lub 2. tygodniu: skuteczność mogła się zmniejszyć. Po umyciu należy ponownie założyć system i pozostawić go nieprzerwanie co najmniej przez siedem dni; przez ten czas przy stosunku stosuje się dodatkowo prezerwatywę dla mężczyzn. Jeśli zdarzenie nastąpiło w pierwszym tygodniu, a w poprzednich siedmiu dniach odbył się stosunek, trzeba skontaktować się z lekarzem z powodu możliwości ciąży.
- Dłużej niż 3 godziny w 3. tygodniu: używany system należy wyrzucić. Można natychmiast założyć nowy, rozpoczynając kolejny trzytygodniowy okres, albo poczekać na krwawienie i założyć nowy nie później niż siedem dni od usunięcia lub wypadnięcia poprzedniego. Drugi wariant wolno zastosować tylko wtedy, gdy wcześniejszy krążek był używany nieprzerwanie przez ostatnie siedem dni.
- Czas poza pochwą jest nieznany: ochrona może być niewystarczająca. Przed założeniem nowego systemu należy wykonać test ciążowy i skonsultować się z lekarzem.
Jeśli po siedmiodniowej przerwie założenie nowego krążka opóźniło się o więcej niż 3 godziny, skuteczność mogła się zmniejszyć. Trzeba założyć go jak najszybciej i przez siedem dni stosować dodatkową metodę mechaniczną. Stosunek w czasie przerwy oznacza możliwość ciąży i potrzebę pilnego kontaktu z lekarzem; informacje o dalszym postępowaniu zawiera artykuł antykoncepcja awaryjna.
Krążek pozostawiony zbyt długo albo uszkodzony
Jeśli NuvaRing pozostawał w pochwie dłużej niż trzy, ale nie dłużej niż cztery tygodnie, według ulotki ochrona jest zachowana: system usuwa się na tydzień, a następnie zakłada nowy. Po stosowaniu dłuższym niż cztery tygodnie możliwa jest ciąża i przed nowym krążkiem potrzebny jest kontakt z lekarzem. Uszkodzony system należy usunąć i zastąpić nowym jak najszybciej, przez siedem dni stosując prezerwatywę dla mężczyzn. Jeśli przed zauważeniem uszkodzenia odbył się stosunek, trzeba skontaktować się z lekarzem.
Przeciwwskazania
NuvaRing jest przeciwwskazany m.in. przy czynnej lub przebytej zakrzepicy żył głębokich lub zatorowości płucnej, znanej skłonności do zakrzepów, w tym hiperhomocysteinemii lub obecności przeciwciał antyfosfolipidowych, rozległej operacji z długim unieruchomieniem i wysokim ryzyku ŻChZZ. Dotyczy to także czynnej lub przebytej dławicy, TIA, zawału albo udaru; migreny z ogniskowymi objawami neurologicznymi w wywiadzie; ciężkiego nadciśnienia; cukrzycy z powikłaniami naczyniowymi; ciężkiej dyslipoproteinemii; obecnego lub przebytego zapalenia trzustki związanego z ciężką hipertriglicerydemią; ciężkiej choroby wątroby, dopóki jej parametry nie wrócą do normy; obecnego lub przebytego nowotworu wątroby; rozpoznanego, przebytego lub podejrzewanego hormonozależnego nowotworu piersi albo narządów rodnych; niewyjaśnionego krwawienia i nadwrażliwości na składniki.
Aktualna informacja bezpieczeństwa EMA z sierpnia 2026 r. wskazuje ponadto, że produkty antykoncepcyjne zawierające etonogestrel są przeciwwskazane u osób z obecnym lub przebytym oponiakiem. Rozpoznanie oponiaka podczas stosowania oznacza konieczność odstawienia preparatu pod nadzorem lekarza. To nowsza informacja regulacyjna, która może być stopniowo wprowadzana do druków poszczególnych produktów.
Ryzyko zakrzepów
Ryzyko żylnej choroby zakrzepowo-zatorowej przy NuvaRing jest większe niż bez złożonej antykoncepcji. ChPL szacuje około 2 przypadków na 10 000 kobiet rocznie bez złożonych środków i poza ciążą, około 5–7 przy preparatach z lewonorgestrelem oraz około 6–12 przy środkach zawierających etonogestrel. Wyniki porównawcze NuvaRing z preparatami lewonorgestrelowymi są niejednoznaczne, ale powikłanie może być ciężkie lub śmiertelne.
Ryzyko jest największe w pierwszym roku oraz po wznowieniu złożonej antykoncepcji po przerwie trwającej co najmniej cztery tygodnie. Zwiększają je m.in. otyłość, palenie, wiek, dodatni wywiad rodzinny, okres po porodzie, długotrwałe unieruchomienie, duży zabieg i podróż samolotem ponad cztery godziny – zwłaszcza przy innych czynnikach. Przy planowanej rozległej operacji ChPL zaleca przerwanie złożonej antykoncepcji co najmniej cztery tygodnie wcześniej i niewznawianie przed upływem dwóch tygodni od odzyskania pełnej sprawności; decyzję podejmuje lekarz.
Oponiak – nowe ostrzeżenie EMA
Komitet PRAC EMA ocenił niewielkie zwiększenie ryzyka oponiaka przy aktualnym, długotrwałym stosowaniu – co najmniej rok (≥1 rok) – antykoncepcji zawierającej dezogestrel lub etonogestrel. Ryzyko bezwzględne jest bardzo małe: oszacowanie około 1 dodatkowego przypadku na 67 300 kobiet dotyczy bezpośrednio dezogestrelu, a znaczenie dla etonogestrelu wywnioskowano z faktu, że jest on aktywnym metabolitem dezogestrelu. Aktualizacja obejmuje tabletki, krążki dopochwowe i implanty z tymi progestagenami, stosowanymi samodzielnie albo z etynyloestradiolem. Szybkiej konsultacji wymagają m.in. zmiany widzenia, słuchu lub węchu, nasilający się ból głowy, pogorszenie pamięci, drgawki i osłabienie kończyn. Lekarzowi trzeba zgłosić rozpoznany oponiak oraz każde wcześniejsze narażenie na dezogestrel, etonogestrel lub inne progestageny związane z tym ryzykiem; wymóg co najmniej roku opisuje sygnał dla aktualnego stosowania i nie jest progiem pomijania krótszej ekspozycji w wywiadzie.
Interakcje z lekami, ziołami i produktami dopochwowymi
Leki indukujące enzymy mogą obniżać stężenie hormonów, powodować krwawienie śródcykliczne i osłabiać skuteczność. ChPL wymienia m.in. fenytoinę, fenobarbital, prymidon, karbamazepinę, ryfampicynę, bosentan, okskarbazepinę, topiramat, felbamat, gryzeofulwinę, część leków przeciw HIV oraz dziurawiec. Przy krótkim leczeniu potrzebna jest metoda mechaniczna podczas terapii i przez 28 dni po jej zakończeniu. Jeśli induktor jest stosowany dłużej niż trzy tygodnie, następny krążek zakłada się od razu bez przerwy. Przy długotrwałym leczeniu zaleca się inną skuteczną metodę niehormonalną.
Silne inhibitory CYP3A4, np. ketokonazol, itrakonazol i klarytromycyna, oraz umiarkowane, np. flukonazol, diltiazem i erytromycyna, mogą zwiększać stężenie estrogenu lub progestagenu, w tym etonogestrelu; znaczenie kliniczne jest nieznane. Niektóre połączenia leków przeciw HIV/HCV mogą zwiększać albo zmniejszać stężenia hormonów. NuvaRing może wpływać na cyklosporynę i lamotryginę. Schematy HCV zawierające ombitaswir z parytaprewirem i rytonawirem z dazabuwirem, glekaprewir z pibrentaswirem albo sofosbuwir z welpataswirem i woksylaprewirem są przeciwwskazane ze względu na ryzyko wzrostu AlAT; metodę trzeba wcześniej zmienić, a NuvaRing można wznowić dwa tygodnie po terapii.
Preparaty dopochwowe, w tym przeciwgrzybicze, antybiotyki i środki nawilżające, były wiązane z uszkodzeniem krążka, choć badania nie wykazały, by dopochwowe leki przeciwgrzybicze lub plemnikobójcze same zmniejszały skuteczność. Tampony nie zmieniają wchłaniania hormonów, ale krążek może wypaść podczas ich usuwania. NuvaRing może utrudniać użycie diafragmy, kapturka naszyjkowego lub prezerwatywy dla kobiet; nie należy wybierać ich jako dodatkowej metody z tym systemem.
Krwawienia i brak krwawienia
Plamienie lub krwawienie śródcykliczne może wystąpić mimo prawidłowego użycia; system pozostawia się wtedy w pochwie zgodnie z planem. Nasilone, powtarzające się albo nowe krwawienia po wcześniejszych regularnych cyklach wymagają oceny przyczyn pozahormonalnych, w tym ciąży lub choroby narządu rodnego. Praktyczne informacje zawiera materiał krwawienia między miesiączkami.
Jeżeli NuvaRing stosowano poprawnie i nie przyjmowano leków mogących zmniejszać jego skuteczność, brak jednego krwawienia z odstawienia zwykle oznacza małe prawdopodobieństwo ciąży. Dwa kolejne braki wymagają jej wykluczenia przed nowym systemem. Po błędzie stosowania już pierwszy brak spodziewanego krwawienia wymaga kontaktu z lekarzem.
Ciąża, karmienie piersią i płodność
NuvaRing nie jest przeznaczony do stosowania w ciąży. Po rozpoznaniu ciąży krążek należy usunąć i skontaktować się z lekarzem. Złożona antykoncepcja może zmniejszać ilość i zmieniać skład pokarmu, dlatego NuvaRing nie jest zalecany do całkowitego zakończenia karmienia piersią. Po odstawieniu w związku z planowaniem ciąży ChPL zaleca poczekać na naturalną miesiączkę, co pomaga określić wiek ciąży; nie jest to informacja o obowiązkowym okresie karencji medycznej.
Działania niepożądane
Najczęściej w badaniach obserwowano ból głowy, zapalenie pochwy i upławy. Do częstych działań należą też ból brzucha, nudności, trądzik, bolesność piersi, bolesne miesiączkowanie, obniżenie libido, nastrój depresyjny, migrena, zwiększenie masy ciała oraz dyskomfort lub wypadnięcie krążka. Zmiany i nagłe zmiany nastroju są niezbyt częste. Oponiak ma częstość nieznaną. Depresja może mieć ciężki przebieg i wiązać się z myślami samobójczymi; nowe objawy psychiczne wymagają szybkiego kontaktu z lekarzem.
Czerwone flagi – kiedy działać natychmiast?
- jednostronny obrzęk i ból nogi, nagła duszność, krwioplucie, ostry ból w klatce piersiowej lub omdlenie;
- nagłe osłabienie połowy ciała, zaburzenia mowy, widzenia lub równowagi, ciężki nietypowy ból głowy;
- obrzęk twarzy, języka lub gardła, trudności w oddychaniu albo uogólniona reakcja alergiczna;
- postępujące objawy mogące wskazywać na oponiaka, w tym zaburzenia widzenia, słuchu, węchu, pamięci, drgawki lub osłabienie kończyn;
- bardzo silny ból miednicy, obfite krwawienie, dodatni test ciążowy albo brak możliwości usunięcia krążka.
W nagłych objawach zakrzepu, udaru lub ciężkiej reakcji alergicznej należy dzwonić pod 112 lub 999. Nie należy czekać na zwykłą teleporadę.
NuvaRing a konsultacja online
Telekonsultacja może służyć ocenie rozpoczęcia lub kontynuacji metody, błędu stosowania, interakcji, plamień i działań niepożądanych. Lekarz może poprosić o aktualne ciśnienie, BMI, datę ostatniej miesiączki, historię migren, zakrzepów, oponiaka, palenia, chorób wątroby, planowanych operacji i pełną listę leków. Przy niewyjaśnionym krwawieniu, bólu, podejrzeniu ciąży, objawach zakrzepowych lub potrzebie badania konieczna może być wizyta stacjonarna. Wskazówki zawiera artykuł jak dobrać antykoncepcję hormonalną.
FAQ
Czy NuvaRing można wyjąć na czas stosunku?
System powinien pozostawać w pochwie nieprzerwanie przez trzy tygodnie. Jeśli wypadnie lub zostanie wyjęty, trzeba zastosować zasady zależne od czasu poza pochwą i tygodnia cyklu.
Czy krążek poza pochwą krócej niż trzy godziny nadal chroni?
Według ulotki tak. Należy umyć go w zimnej lub letniej wodzie i jak najszybciej ponownie założyć. Gorąca woda nie jest zalecana.
Czy receptę na NuvaRing można otrzymać online?
Lekarz może rozważyć receptę po pełnej ocenie przeciwwskazań i ryzyka, ale może też poprosić o badania, pomiar ciśnienia lub wizytę stacjonarną. Samo podanie nazwy preparatu nie wystarcza.
Omów antykoncepcję z lekarzem TUPOLEK™
Przegląd dostępnych metod znajdziesz na stronie antykoncepcja – najważniejsze pytania. Informacje o ścieżkach konsultacji są na stronie specjalistów TUPOLEK™, a zasady i aktualne kwoty w cenniku TUPOLEK™. Możesz też wrócić do encyklopedii leków na podstawie ChPL.
Decyzję medyczną podejmuje lekarz – po zebraniu wywiadu z pacjentem. Konsultacja nie gwarantuje wystawienia recepty.